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Fluoxetina: il primo inibitore della ricaptazione della serotonina

Da quando è emerso il primo farmaco per il trattamento della depressione, milioni di dollari sono stati investiti nello sviluppo di alternative efficaci per migliorare lo stato mentale delle persone che soffrono di tali malattie. La maggior parte degli studi ha cercato di creare farmaci che abbiano avuto un effetto più potente, uno che sarebbe durato nel tempo, ma anche uno con meno effetti collaterali.

La fluoxetina era uno dei farmaci che ha portato a un cambiamento significativo nel mondo degli antidepressivi, poiché aveva pochissimi effetti avversi ed era generalmente ben tollerato dalle persone che lo usavano. Rispetto ad altri farmaci, la differenza era enorme, ma non era l'unico punto a suo favore.

La fluoxetina è specifica, nel senso che agisce solo su un recettore, causando (in questo caso) l'inibizione del ricupero della serotonina. Altri farmaci sono generalmente doppi o almeno hanno un effetto significativo su altri neurotrasmettitori come la noradrenalina e la dopamina, causando effetti avversi fastidiosi o dannosi.

La serotonina ha una relazione intrinseca con l'umore e l'intero settore che regola le nostre emozioni nel nostro corpo. Questo effetto fisiologico ha interessato gli scienziati e li ha incoraggiati a testare un farmaco con tanto futuro quanto la fluoxetina in milioni di studi. Tutto ha portato alla scoperta del preciso meccanismo farmacologico di questo farmaco.

Questi cambiamenti vanno oltre ciò che abbiamo spiegato, motivo per cui la fluoxetina sembra essere indicata in molte altre malattie, sebbene tutte nel campo psichiatrico. Anche nelle malattie che vanno molto oltre, come quelle che causano disturbi alimentari (perché regolano l'appetito). Ciò genera ancora più interesse, a causa del possibile effetto terapeutico che ha sull'obesità e su alcuni problemi psichiatrici legati all'alimentazione come la bulimia e l'anoressia nervosa.

Meccanismo d'azione - Funzionamento della fluoxetina

Per comprendere correttamente il meccanismo d'azione della fluoxetina, torniamo indietro di qualche minuto. La prima domanda che dovremmo porci è come funziona la serotonina?

La serotonina è un neurotrasmettitore noto anche come 5-HT (5-idrossitriptamina). Ha origine dalla trasformazione e metabolizzazione di un amminoacido chiamato triptofano e interviene in migliaia di processi nel nostro corpo, collegati direttamente o indirettamente a funzioni non correlate al sistema nervoso centrale.

Gli scienziati catalogano la serotonina come neuromodulatore: la molecola che può alterare la regolazione del funzionamento dei nostri neuroni, attraverso diversi meccanismi molecolari che spiegheremo a poco a poco. È necessario sottolineare che questo neurotrasmettitore è strettamente correlato al controllo di umore, percezione, ricompensa, rabbia, aggressività, appetito, tra le altre funzioni cerebrali superiori e convenzionali.

Ogni neurone comunica con l'altro attraverso qualcosa chiamato "spazio sinaptico". In esso, i neurotrasmettitori vengono rilasciati dalla fine di uno dei neuroni (neurone A), all'inizio del successivo (neurone B). In questo spazio i neurotrasmettitori viaggiano da A a B e alloggiano nei recettori per inviare un segnale. Questo è il modo in cui i neuroni comunicano.

Tuttavia, una volta che la serotonina ha viaggiato verso l'altro neurone e ha consegnato il suo messaggio, deve tornare al neurone originale per poterlo "riconquistare", il che significa che lo riutilizzeremo quando possibile. In questo modo, il corpo non è sovraccaricato dalla produzione di serotonina anormale nel nostro corpo, ma lo risolve quasi da solo, facendo il riassorbimento.

Il vero problema arriva quando c'è depressione. Secondo milioni di studi disponibili, la depressione influenza i livelli di serotonina, causandone la caduta e peggiorando l'umore delle persone a un ritmo frenetico. Può anche avere altri effetti che spiegheremo più avanti, anche se le principali teorie sono che ha una componente genetica e che ci sono disturbi sociali che possono anche innescarlo.

La fluoxetina è perfetta per questa situazione. L'inibizione del reuptake selettivo significa che la fluoxetina blocca i recettori responsabili del rientro della serotonina nel neurone, aumentando la quantità di neurotrasmettitore nello spazio sinaptico, creando così stimoli più potenti che compensano il deficit di serotonina nonostante il fatto che l'importo è lo stesso.

Questo effetto aumenta l'umore e ciascuna delle azioni correlate all'uso della serotonina, quindi è un'opzione eccellente per il trattamento di malattie (in particolare psichiatriche) in cui è stato determinato che la causa principale è l'assenza o il deficit di questo neurotrasmettitore.

Secondo molti studi scientifici emersi dopo la creazione di questo farmaco, la fluoxetina può aumentare l'emivita della serotonina fino a 2 o 4 giorni, il che significa che ha un lungo effetto terapeutico. Lo stesso farmaco ha anche una durata simile, quindi viene elaborato e metabolizzato dal fegato.

Esistono altri recettori secondari su cui ha azione anche questo farmaco, che sono 5HT2A e 5HT2C. Questi hanno una leggera attività sul ricupero selettivo della noradrenalina, che non viene mai evidenziato come possibile minaccia con l'uso di questo farmaco. Se l'inibizione del reuptake fosse moderata o grave, si osserverebbero effetti avversi molto forti che non ci permetterebbero di usare questo farmaco normalmente su pazienti depressi o altre malattie.

Va anche notato che la fluoxetina può avere una certa attività inibitoria su alcuni isoenzimi del citocromo p450. Ciò significa che alcuni farmaci o alimenti non erano ben tollerati, poiché non potevano essere metabolizzati normalmente nel fegato, a causa dell'azione secondaria della Fluoxetina sul nostro corpo. Andremo più nel dettaglio su ciò che questo effetto è veramente.

Indicazioni di Fluoxetina

Sebbene abbiamo parlato di depressione e continueremo a farlo, dobbiamo sapere che questa non è l'unica ragione per cui il medico utilizzerà questo farmaco. Tra le indicazioni più frequenti e importanti della fluoxetina abbiamo:

Concentrazioni plasmatiche di fluoxetina e norfluoxetina nei pazienti depressi, in base alle caratteristiche del paziente

Grave depressione

La depressione è una delle malattie più comuni del nostro tempo. Ultimamente sta ottenendo più pubblicità e attenzione per la salute mentale, ma i casi continuano a salire. Ciò significa che il nostro stile di vita e i comportamenti che assumiamo si stanno deteriorando e, con esso, noi. Sebbene sia stato fatto molto dell'effetto e dell'entità della depressione, la verità è che ne sappiamo ancora poco.

Al fine di utilizzare la fluoxetina nella depressione maggiore, sono stati condotti milioni di studi che hanno utilizzato quel farmaco da solo e creato una registrazione del suo effetto significativo sulla malattia, ma sono stati condotti anche altri studi che lo hanno confrontato con le opzioni più efficaci sul mercato tempo. La fluoxetina tendeva a emergere vittoriosa da questi confronti, avendo un effetto più pulito e più significativo rispetto alle altre opzioni.

L'opzione terapeutica precedente alla fluoxetina era rappresentata dagli antidepressivi triciclici. Nessuno dubitava che questi farmaci avessero un effetto benefico sulla depressione, tuttavia, i cambiamenti nei sintomi della malattia non erano così significativi come con la fluoxetina. Il declino delle varie scale di depressione utilizzate ha determinato che oltre il 90% dei pazienti è migliorato notevolmente con inibitori selettivi del reuptake della serotonina.

Tutto questo, senza tralasciare il fatto che la fluoxetina ha meno effetti collaterali, quindi ha un indice di attaccamento più elevato e facilita la terapia farmacologica.

Anche così, si preferisce essere usato solo in casi di depressione lieve o moderata, lasciando altri farmaci con un effetto più profondo per i casi gravi, dove possono esserci altri sintomi o malattie associati che scatenano persino la psicosi nei pazienti.

Certo, non è l'unico tipo di depressione che può essere trattato con questo farmaco. Ci sono molti aspetti di questo disturbo mentale, che basano anche la loro fisiopatologia su alterazioni della serotonina, quindi la fluoxetina può essere di grande aiuto. Uno di questi casi è la depressione bipolare, una patologia piuttosto delicata e complicata, che di solito viene trattata con questo SSRI in associazione con altri antipsicotici, come l'olanzapina.

Disturbo d'ansia

Il disturbo d'ansia ha diversi sottotipi, c'è ansia generalizzata, disturbi di panico, fobia sociale, ecc. Non tutti richiedono un trattamento con farmaci, poiché la psicoterapia ha dimostrato di essere efficace in tutti. Tuttavia, in casi complicati o in particolare con ansia generalizzata e disturbi di panico, può essere utile una terapia articolare con fluoxetina.

Questo tipo di malattia è abbastanza comune, come quello che succede con la depressione, soprattutto nelle persone che sono soggette a forti quantità di stress quotidiano, che è il fattore scatenante più importante per questi disturbi.

La fluoxetina ha dimostrato di ridurre la gravità dei sintomi associati all'ansia generalizzata, inclusa l'entità dei sintomi innescati dall'insorgenza di un attacco di panico. Alcuni sostengono che può ridurre l'incidenza dei sintomi di panico, sebbene vengano spesso utilizzate dosi leggermente più elevate. Tuttavia, la FDA lo definisce un'opzione praticabile e appropriata per queste condizioni.

Disturbo ossessivo-compulsivo

Secondo l'OMS, il disturbo ossessivo-compulsivo è tra le prime 20 malattie invalidanti in generale (non solo mentali), con una prevalenza di circa lo 0,8%, che è un numero spaventosamente alto. È incluso nelle cinque malattie psichiatriche più frequenti. I pazienti con disturbo ossessivo compulsivo tendono ad avere una qualità di vita piuttosto scarsa, poiché vivono con sintomi continui che interferiscono direttamente o indirettamente con la loro giornata.

Questo è un disturbo caratterizzato da pensieri persistenti e ricorrenti che sono lungi dall'essere significativi per molte persone. Alcuni sintomi associati sono irrequietezza, paura, preoccupazione e comportamenti notoriamente ripetitivi volti a "calmare" gli impulsi che derivano da ogni ossessione.

I farmaci più usati sono inibitori selettivi del reuptake della serotonina, in particolare fluoxetina e un parente stretto chiamato paroxetina. Studi importanti hanno dimostrato che questi farmaci hanno un'efficacia che in alcuni casi può superare il 90%, a seconda del paziente e delle possibili complicazioni che lo accompagnano.

Ricorda, una malattia psichiatrica è spesso complicata da un'altra malattia psichiatrica. In effetti, il DOC è strettamente correlato alla depressione, quindi spesso si verificano insieme. Questo dà più peso all'uso ragionato di farmaci come la fluoxetina.

Bulimia nervosa

La bulimia è anche un disturbo psichiatrico premuroso la cui incidenza è aumentata negli ultimi 20 anni, a partire dalla diffusione dell'uso di Internet. Come accennato in precedenza, la serotonina è un neurotrasmettitore coinvolto nel controllo dell'appetito a livello centrale. Per questo motivo, gli SSRI sono stati considerati un'opzione economica e utile per il trattamento della bulimia nervosa.

Tuttavia, affinché il trattamento sia efficace, è necessaria la supervisione di uno specialista del paziente che lo sta utilizzando. Inoltre, deve essere in combinazione con la psicoterapia e un'altra serie di terapie specifiche.

Come prendere Fluoxetine

La fluoxetina di solito si presenta in una forma di capsula a rilascio ritardato, il che significa che parte del farmaco viene gradualmente rilasciata nell'intestino, il che aiuta con la lunga emivita di cui sopra (2-4 giorni). Alcune aziende potrebbero venderlo come soluzione liquida da assumere, ma il dosaggio è abbastanza diverso.

La fluoxetina può essere assunta con il cibo, senza alcun problema, non influirà sul suo assorbimento. Queste capsule o compresse devono essere assunte una volta al giorno o due volte secondo le istruzioni del medico. Se assunto due volte al giorno, la seconda volta dovrebbe essere nel pomeriggio, in relazione all'ultimo pasto.

Anche così, il medico può decidere di non usarlo tutti i giorni ma tutti i giorni o alcune volte al mese. Tutto dipende dal tipo di terapia, dalla tua patologia, dalla relazione con le sessioni di psicoterapia e da altre variabili che il medico dovrebbe prendere in considerazione.

Un altro dettaglio importante è che la terapia antidepressiva è di solito prolungata, impiegando un minimo di 12 settimane nella maggior parte dei casi. A seconda del tipo di patologia di cui soffri, questo sarà probabilmente prolungato di qualche settimana in più, anche per un anno. Infine, va notato che l'effetto degli antidepressivi appare solo poche settimane dopo il loro uso, circa due settimane, quindi è utile usare alcuni altri farmaci che hanno un effetto più veloce o che ti consentono di iniziare la terapia e sopportare il tempo in cui la fluoxetina non avrà un buon effetto.

Effetti collaterali e precauzioni - Il lato negativo della fluoxetina

Sebbene vi siano diversi effetti avversi, è necessario evidenziare che la fluoxetina è uno dei farmaci con un impatto secondario minore sul nostro corpo rispetto ad altri farmaci, in particolare quelli usati in campo psichiatrico.

Anche così, paradossalmente, continua ad avere effetti negativi anche in relazione ad alcune malattie che cerca di placare. Spiegheremo un po 'su questi e quando si verificano. Tra gli effetti collaterali più frequenti abbiamo:

• Mentale: può causare ansia e nervosismo. Sebbene la fluoxetina sia usata in malattie come il disturbo d'ansia generalizzato, nella prima fase di somministrazione (prima che compaiano gli effetti reali) può causare ansia e nervosismo. Per questo motivo, gli specialisti usano spesso altri farmaci che rimandano temporaneamente i sintomi fino a quando la flouxetina ha effetto, come le benzodiazepine a basso dosaggio.
• Sonno: anche la fluoxetina ha un certo componente del sonno. Ricorda che la serotonina è un neurotrasmettitore coinvolto in questi processi e la depressione può causare da sola l'insonnia o la sonnolenza. Tuttavia, questi effetti sono generalmente rari, la fluoxetina spesso aiuta a ripristinare il ciclo e il modello del sonno convenzionale.
• Gastrointestinale: molti farmaci hanno un impatto sul sistema gastrointestinale e la fluoxetina non fa eccezione. Questo farmaco può causare nausea, vomito, diarrea, costipazione, perdita o aumento dell'appetito, tra le altre manifestazioni. È necessario sottolineare che di solito si presentano come sintomi lievi che nella maggior parte dei casi non compromettono realmente l'attaccamento al farmaco.
• Generale: possono verificarsi altri sintomi come debolezza, perdita di peso, mal di testa, confusione, problemi di concentrazione e persino lievi disturbi della memoria. Come accennato in precedenza, questi sono generalmente effetti lievi, quindi non compromettono l'aderenza al farmaco. In molti casi è possibile utilizzare terapie combinate per placare questi effetti collaterali.

Alcune altre manifestazioni sul nostro corpo dopo l'uso di Fluoxetina possono richiedere una visita dal medico, specialmente in quei pazienti che lo usano per la prima volta. All'interno di questo gruppo di segni e sintomi abbiamo:

1. Alterazioni cardiovascolari: non solo palpitazioni o tachicardia, dobbiamo essere consapevoli della possibile irregolarità del battito cardiaco o del dolore toracico. Inoltre, se percepiamo che un arto non riceve un buon flusso sanguigno (nessun polso, arto freddo), dobbiamo andare al pronto soccorso.
2. Gonfiore: tutto ciò che aumenta di volume può essere una buona scusa per andare al pronto soccorso il più presto possibile. Il problema più grande è che potrebbe trattarsi di una reazione allergica secondaria, causata dal farmaco. Questo è pericoloso per la vita e dovrebbe essere trattato al più presto. Altri segni di un disturbo allergico sono eruzione cutanea, prurito, febbre, ecc.
3. Psicotico: è probabile che il paziente manifesti allucinazioni in combinazione con perdita di coordinazione e altri sintomi neurologici specifici. In questo caso, è necessario utilizzare antipsicotici prima che la reazione peggiori. Non è direttamente pericoloso per la vita, ma è pericoloso per tutti intorno al paziente.
4. Altri segnali di allarme da tenere d'occhio in pronto soccorso sono sincope, convulsioni, difficoltà respiratorie o deglutizione, sanguinamento, ecc. Tuttavia, il medico formulerà alcune raccomandazioni specifiche a seconda del caso e delle comorbilità associate.

Controindicazioni - Quando NON è possibile utilizzare Fluoxetine

Ciò che abbiamo menzionato sopra sono effetti collaterali o collaterali, alcune alterazioni che non impediscono direttamente l'uso del farmaco ma si presentano come un'alterazione secondaria. Tuttavia, ci sono alcuni motivi per cui l'uso di Fluoxetina non è corretto. Tra questi abbiamo:

• Ipersensibilità: è necessario che il medico inizi con basse dosi di Fluoxetina per determinare se è allergico a questo farmaco. Come accennato in precedenza, i segni che possono indicare che sei allergico alla fluoxetina includono gonfiore della lingua, della gola o di altre parti del corpo. Inoltre, altri effetti collaterali come eruzione cutanea, prurito o febbre possono anche suggerire che sta accadendo qualcosa di insolito.
• Carenza epatica: abbiamo anche menzionato in precedenza che una delle caratteristiche della farmacocinetica della fluoxetina era che era metabolizzato nel fegato e persino interferito con il metabolismo di alcuni altri farmaci o alimenti. Pertanto, se c'è qualche disturbo al fegato che impedisce il metabolismo naturale della fluoxetina, ciò causerà solo un accumulo dannoso all'interno del nostro corpo e creerà un effetto prolungato che può essere molto rischioso.
• Co-utilizzo MAOI: alcuni dei farmaci correlati al metabolismo epatico sono gli IMAO e quelli che usano enzimi CPY450. Dovresti scoprire ciascuno dei farmaci che stai assumendo o intendi utilizzare, poiché l'interazione tra i due farmaci può essere davvero dannosa.
• Storia convulsiva: questo farmaco è proibito nei pazienti con convulsioni ricorrenti o epilessia. Come accennato, uno dei probabili effetti avversi sono le convulsioni, che peggiorerebbero solo la malattia di base. Alcuni specialisti decidono di usarlo nonostante il rischio, ma ciò richiede un follow-up molto ravvicinato con test multipli e altri farmaci per evitare il verificarsi di sindromi potenzialmente letali.
• Alterazione cardiovascolare: qualsiasi paziente con un grave disturbo cardiovascolare dovrebbe evitare questo farmaco. Quelli più a rischio sono i pazienti con una storia di cardiopatia ischemica, come ictus o infarto del miocardio, e quelli con disturbi del ritmo (in particolare ingrandimento congenito del QT).

La fluoxetina è un farmaco abbastanza sicuro nonostante i suoi effetti avversi. Senza dubbio, ha cambiato completamente il mondo del trattamento psicofarmacologico con la sua invenzione nel 1974. Fu il primo SSRI e il più ampiamente usato fino ad oggi. Sebbene la depressione sia una malattia invalidante che richiede un trattamento a lungo dedicato, senza dubbio la fluoxetina può essere un ottimo compagno durante tutto quel viaggio.

Mentre sappiamo che la scienza continuerà ad avanzare e troveremo alternative migliori per il trattamento di pazienti con disturbi mentali, sappiamo anche che la fluoxetina è un farmaco eccellente che sarà difficile da battere. Per la depressione, almeno, rimane la prima opzione valida ed efficace in quasi tutti i casi.

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Depressione: un fantasma che ti consuma dentro e fuori

La depressione è un disturbo psichiatrico che ha avuto un colpo negli ultimi anni. Le persone stanno iniziando a diventare più consapevoli dell'importanza della salute mentale grazie alle dichiarazioni di milioni di persone sull'impatto di questa patologia, sia a livello biologico che sociale.

Tuttavia, con l'avanzamento della tecnologia, lo sviluppo di molteplici percorsi di connessione, i cambiamenti nell'interazione sociale della nuova era e altri aspetti, i livelli di depressione sono aumentati indiscriminatamente negli ultimi decenni. Nonostante ci sia una maggiore consapevolezza globale, i livelli di stress continuano ad aumentare, le malattie croniche, la mancanza di esercizio fisico e stili di vita malsani.

Sfortunatamente, le persone più colpite (o la fascia di età più colpita) sono quelle che si trovano ad un punto della loro vita in cui si trovano in un'incredibile salute fisica o biologica. Il gruppo più colpito è rappresentato dagli adulti di età compresa tra 18 e 29 anni, sebbene questa curva possa risalire dopo i 60 anni.

Le donne sono le più colpite, anche 3 volte di più. Solo negli Stati Uniti, ci sono più di 17 milioni di persone che soffrono di depressione, e questo è un piccolo numero che sicuramente ne nasconde più del doppio, perché la maggior parte delle persone non cerca cure mediche e preferisce ignorare una realtà latente, che può alla fine porta alla morte.

Che cos'è la depressione?

La depressione è un disturbo con origine organica e mentale, che non riguarda solo la nostra percezione esterna ed esterna, ma provoca anche disturbi biologici (come ad esempio i deficit del sistema immunitario). L'American Psychiatric Association lo definisce come un sentimento di profonda tristezza e perdita di interesse, o anedonia. ¹

Alcune persone hanno sintomi più avanzati o un maggiore impegno. Ad esempio, possono soffrire di tristezza, ma hanno anche menomazioni somatiche o cognitive che influenzano la loro capacità di affrontare la giornata. D'altra parte, potrebbero esserci cambiamenti "positivi" o "negativi" nel tuo umore, quindi potresti soffrire di irritabilità all'inizio e alla fine della giornata potresti semplicemente voler piangere senza fermarti e senza sapere perché. ²

Il più grande problema con la depressione è la "falsa percezione" che crea. Oltre il 60% delle persone non cerca assistenza medica, il che rende abbastanza disturbati i dati disponibili sulle statistiche relative alla prevalenza e all'incidenza di questa malattia. Lo "stigma" della malattia mentale è ancora presente e lottiamo ogni giorno per eliminarlo. Tuttavia, molte persone pensano ancora che soffrire di alcune patologie con caratteristiche psichiatriche sia sbagliato e solo per le persone "pazze".

L'origine della profonda tristezza

Le nostre conoscenze sull'eziologia della depressione sono cambiate molto negli ultimi 50 anni. Pensavamo che si trattasse di disturbi puramente mentali, in cui la persona poteva recuperare determinate capacità del suo stato psicologico solo con terapie finalizzate al recupero di questo settore, come le psicoterapie specifiche. Nulla potrebbe essere più lontano dalla verità.

La verità è che la parola corretta per definire l'eziologia della depressione è "multifattoriale", dal momento che sia i fattori genetici che ambientali sono correlati alla creazione e al mantenimento di questa malattia. ³ Secondo studi scientifici disponibili, parenti stretti di persone con depressione (parenti di primo grado) hanno anche un'alta probabilità di soffrire di questa malattia. ⁴

Tuttavia, è anche probabile che la depressione abbia origine in persone che non hanno una storia familiare e che sono solo sotto l'influenza di specifici cambiamenti a livello organico, sul rilascio di neurotrasmettitori nel cervello, in combinazione con disturbi ambientali.

Alcune prove suggeriscono che la genetica ha più a che fare con i cambiamenti a lungo termine della depressione che con il suo esordio precoce. ⁴ Ci sono molti eventi specifici che possono servire da fattori scatenanti per questa malattia e molti di loro sono psichiatrici.

Anche alcune malattie neurodegenerative (come il Parkinson e l'Alzheimer), i disordini metabolici cronici (diabete) o le malattie croniche in generale (ipertensione) sono strettamente legate all'origine della depressione.

Naturalmente, cambiamenti radicali come eventi di vita negativi possono servire da fattori scatenanti per l'origine di questa malattia, come la morte di una persona cara, un trauma complicato recente, mancanza di supporto, problemi finanziari o sociali, conflitti, ecc. Infinite possibilità creare lo spazio e la situazione perfetti per l'insorgere della depressione.

Fisiopatologia - L'impatto biologico della depressione

Grazie a varie indagini condotte da più scienziati, ora conosciamo alcune caratteristiche di come origina la depressione. Tuttavia, non abbiamo tutte le risposte e parte della fisiopatologia rimane un mistero. Le prove più recenti, che continuano ad essere la base per un trattamento mirato, indicano alterazioni nella creazione e nel rilascio di alcuni neurotrasmettitori.

I migliori studi hanno determinato alterazioni nella regolazione della serotonina, noto anche come ormone della felicità, uno dei neurotrasmettitori più importanti che abbiamo. Inoltre, sembra che potrebbero essere coinvolte alterazioni nel rilascio e nella neoformazione di altri neurotrasmettitori come noradrenalina, dopamina, glutammato e altri fattori secondari.

Tuttavia, il più importante di tutti è la serotonina e i suoi recettori. La fisiopatologia della depressione maggiore è orientata ai disturbi legati a questi due fattori. Questa idea è emersa dopo che è stato dimostrato che gli analoghi della serotonina (farmaci) hanno funzionato e hanno avuto un effetto eccellente sulle persone depresse.

Ci sono alcuni studi che hanno valutato specifici sottotipi di depressione, come il disturbo affettivo stagionale in cui la persona di solito si sente afflitta durante l'autunno e l'inverno e si risolve in primavera, e hanno dimostrato che ci sono alterazioni nei recettori della serotonina, così come nel suo rilascio e regolazione intracellulare.

Anche nelle fasi avanzate, possono apparire lesioni vascolari che contribuiscono alla depressione e all'alterazione neuronale correlata alla regolazione delle emozioni. Sebbene vi siano diversi settori specifici del cervello che sono alterati, di solito si osservano importanti disturbi sulla corteccia cerebrale e sul circuito limbico.

Sintomi di depressione

Oltre al chiaro trigger che può essere associato alla depressione, è necessario evidenziare quali sono i sintomi. Tutti hanno perso un parente stretto in qualche momento, e questo non significa che abbiano la depressione. Qual è la differenza tra il normale dolore dopo la morte di qualcuno che ami e la depressione? Qual è il confine tra loro?

Ci sono molti sintomi presenti nella depressione che lo distinguono da altre malattie. Naturalmente, la prima cosa da fare è fare una valutazione psicologica e scoprire qual è la condizione della persona, se c'è davvero quella sensazione di profonda tristezza e disinteresse che proviene dalla depressione, o se ci sono altri tipi di sintomi presenti che possono indicaci qualche altra patologia.

È necessario sottolineare che la depressione può essere confusa con altre malattie psichiatriche, anche con patologie che hanno anche un sentimento di tristezza associato ad essa, anche se non è così potente e significativo come lo è con la depressione. Tra i sintomi più frequenti associati a questa malattia abbiamo: ³

• Disturbi del sonno: la persona può provare insonnia, avere problemi soprattutto per addormentarsi o sonnolenza, dormire più di 18 ore al giorno.
• Disturbi con il peso: molti sperimentano la mancanza di appetito, che li porta a perdere peso in modo drastico. Tuttavia, il più frequente è l'aumento dell'assunzione di cibo che deriva dall'aumento di peso.
• Sensazione di inutilità o mancanza di piacere nelle attività che di solito generano piacere
• Disturbi della concentrazione, della memoria e persino dell'attenzione
• Disturbi psicomotori, come la comparsa di tremori o problemi di coordinazione
• Pensieri suicidi

Tutti i pazienti possono presentare vari sintomi associati e anche questi possono fare la differenza nel trattamento. Esistono diversi tipi di depressione a seconda dei sintomi e della durata dei sintomi e la terapia è adattata a ciascuno di essi.

Diagnosi - Riconoscimento di un disturbo psichiatrico

È necessario sottolineare che il primo passo è consultare un medico specialista, come uno psichiatra, che è l'unico in grado di eseguire i vari test specialistici per determinare se si soffre di depressione. Questa è una diagnosi piuttosto delicata che deve essere controllata durante ogni fase.

Anche così, devono essere valutati diversi aspetti per escludere altre possibili malattie che stanno causando un impegno organico che influisce secondariamente sul nostro umore e sul rilascio di neurotrasmettitori correlati a questa malattia. ⁵ Alcuni dei test di base sono CBC, TSH; vitamina B-12, HIV, elettroliti, funzionalità epatica e renale, ecc. ⁵

Inoltre, dobbiamo verificare lo stato del nostro corpo dopo aver confermato che abbiamo la depressione. Come accennato all'inizio, la depressione ha un importante componente organico, quindi dobbiamo escludere il possibile effetto sul nostro corpo. Non vogliamo soffrire di varie malattie infettive perché abbiamo basse difese dovute alla depressione, giusto?

Alternative attuali alla lotta contro la depressione

Come accennato con la diagnosi, questo trattamento dovrebbe essere indicato da uno specialista, come uno psichiatra, che dopo una valutazione delicata e specifica, diagnostica che si soffre di depressione. Un altro punto da notare è che non tutti hanno lo stesso trattamento e questo può variare a seconda della gravità della malattia o del tipo di depressione presente.

Trattamento non farmacologico

Il trattamento non farmacologico inizia con la psicoterapia. Questo può essere fatto da uno specialista e lo scopo è quello di risolvere il conflitto principale che potrebbe aver contribuito a scatenare la depressione, oltre ad aiutare il paziente a trovare nuovi strumenti per superare la sua malattia.

Esistono diversi tipi di psicoterapia che hanno dimostrato di essere efficaci nella depressione e tutti sono indicati dalla American Society of Psychiatry. Tra questi abbiamo:

• Terapia comportamentale cognitiva
  Questo è uno dei più efficaci e si concentra sull'aiutare il paziente a identificare e modificare i modelli di pensiero che stanno contribuendo allo sviluppo e alla permanenza della depressione. Si basa su una triade tipica per il suo approccio, che si ritiene sia presente in tutti i pazienti: una visione negativa di se stessi, del mondo e del futuro. Esistono molte prove a supporto dell'uso di questo tipo di psicoterapia, indipendentemente dall'età, sebbene possa essere eseguita solo da uno specialista (uno psichiatra specializzato in terapia cognitivo-comportamentale).
• Terapia interpersonale
  Questo è un tipo di terapia a tempo limitato (meno di 17 sedute) per il trattamento della depressione. L'idea è quella di enfatizzare il ruolo delle relazioni interpersonali e usarle come leva per superare il disturbo che sta colpendo il paziente. Esistono diversi approcci specifici, ma tutti cercano di affrontare le attuali difficoltà interpersonali.

Trattamento farmacologico

Le opzioni terapeutiche, parlando di droghe, sono molteplici. Tutti possono essere adattati in base al paziente, all'età, al tipo di depressione, alle comorbilità e ad altri vari fattori. Tuttavia, è necessario sottolineare che solo lo specialista può indicarli. Qualsiasi altro medico, non uno psichiatra, commetterebbe una chiara violazione dell'etica professionale. All'interno delle opzioni abbiamo:

• Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina: questi sono i più importanti e più utilizzati in tutto il mondo per il trattamento della depressione. Esistono diversi farmaci in questo gruppo e possono essere utilizzati in base agli aspetti sopra descritti. Ad esempio, negli adulti più anziani la sertralina è generalmente migliore, mentre negli adulti più giovani la fluoxetina è migliore.
• Inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (doppio). Questa è un'altra opzione praticabile, specialmente per la depressione atipica, che ha diversi sintomi secondari, come perdita di peso e insonnia.
• Antidepressivi triciclici
• Inibitori delle monoamino ossidasi
• Modulatori di attività serotonina-dopamina

Mentre ci sono migliaia di opzioni, queste cinque sono le più utilizzate. Vale la pena notare che lo psichiatra è responsabile della scelta dell'opzione migliore. Come accennato, i più utilizzati sono gli SSRI, in particolare la Fluoxetina.

L'unica preoccupazione per l'uso dei farmaci sono i loro effetti collaterali, che possono essere molto fastidiosi soprattutto nella terapia con doppio inibitore, poiché la noradrenalina può avere un effetto sistemico molto più fastidioso della serotonina.

La depressione è una malattia abbastanza comune e sembra che possa continuare a evolversi e peggiorare, a causa dello stile di vita malsano che conduciamo e delle varie crisi globali che ci stanno colpendo al momento. Tuttavia, è necessario sapere che esistono opzioni terapeutiche praticabili ed efficaci e che la depressione è una malattia totalmente gestibile. La nostra unica responsabilità è prenderci cura della nostra salute mentale.

Riferimenti

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By: Kevin Kulic Ph.D.